Ficha de inscrição para o Concurso Cultural

PREENCHA ESTA FICHA DE INSCRIÇÃO E ENVIE JUNTO COM O MATERIAL PARA:

CONCURSO CULTURAL DO PRÊMIO MASTER DE JORNALISMO PROFISSIONAL ‘JOSÉ HAMILTON RIBEIRO’
SINDICATO DOS JORNALISTAS PROFISSIONAIS DO ESTADO DE SÃO PAULO
Rua Major Joaquim Borges de Carvalho, 497 – Vila Angélica
CEP 15050-170 São José do Rio Preto – SP
TELEFONE (17) 3211-9621

CONTROLE INTERNO (Nº inscrição.........................)

NOMES (EM CASO DE MAIS DE UM AUTOR, O PRIMEIRO NOME INDICARÁ O REPRESENTANTE DA EQUIPE)

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ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
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CIDADE ESTADO CEP
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TELEFONE COMERCIAL TELEFONE RESIDENCIAL OU CELULAR
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E-mail
[ ........................................................................................................................................................ ]¬


DADOS DO TRABALHO

CATEGORIA
[ ] ASSESSORIA DE IMPRENSA
[ ] JORNALISTA
[ ] UNIVERSITÁRIO


CONTROLE INTERNO (Nº inscrição.........................)

TÍTULO DO TRABALHO
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DESCRIÇÃO RESUMIDA DO TRABALHO ...........................................................................................................................................................
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ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA INSCRIÇÃO
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NOME REGISTRO PROFISSIONAL
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São José do Rio Preto, ---------------- de -------------------de 2010.